В тренде – микродозинг препаратов GLP-1: не полная доза, а аккуратное притупление аппетита во имя продления стройности. В США и Великобритании его уже называют мягким способом удержания результата, а наука считает экспериментом без доказанной безопасности. Что это – новый инструмент контроля веса или еще один шаг к тому, чтобы окончательно забыть, что такое сила воли?
В мире уколов для похудения появился новый тренд – микродозинг. Да, теперь это не только про грибы. Принцип прост: вместо полной терапевтической дозы популярные препараты GLP1 (Ozempic, Mounjaro) вводят в меньших количествах. Сама идея микродозинга заключается в том, чтобы не полностью подавить аппетит, а слегка приглушить его. Адепты такого подхода считают, что это позволяет худеть мягче, с меньшим риском побочных эффектов и без характерного оzempic face – резко осунувшегося лица на фоне резкой потери веса.
О новом тренде я узнала от знакомой, которая живет в Лондоне и уже прошла полный курс Mounjaro длиной в год. Именно в Англии, а также в США, где стоимость препаратов превышает $1000 в месяц, этот метод набирает обороты. Я озвучиваю ей закономерный вопрос: «Зачем продолжать, если курс пройден и желанная цель достигнута?» – «Чтобы контролировать аппетит, который после отмены уколов, разумеется, возвращается. Еда снова становится интересна. И вот ты уже сидишь в ресторане и заказываешь к основному блюду десерт, на который не обращала внимание целый год. Мы окружены соблазнами – и в моем случае нужен либо контроль, который подразумевает наличие силы воли, либо средство, которое притупляет тягу к еде», – отвечает она.
Есть подозрение, что с ростом популярности препаратов GLP-1 мы попали в ловушку, до сегодняшнего дня нам незнакомую. Изначально препараты типа Ozempic и Mounjaro, если их назначали для похудения и лечения ожирения, задумывались как временная мера. За время курса человек должен был не просто привыкнуть не переедать, а выстроить новые пищевые привычки: научиться распознавать сигналы голода и насыщения, планировать рацион, перестать заедать стресс. Но на практике все чаще происходит обратное: укол «делает работу» за человека, а привычки так и не формируются. В результате после отмены вес не просто возвращается – иногда он набирается даже быстрее, чем уходил. Это подтверждают и исследования: в течение года после прекращения приема семаглутида большинство пациентов возвращают до двух третей сброшенного веса, если не продолжают программу питания и активности. Потому что аппетит возвращается, причем усиленный, а психологической опоры, которая могла бы сдерживать переедание, нет.
Применяющие семаглутид смеются, что нашли чудо-пилюлю стройности, но, кажется, большая часть из них проглотила ее, не прочитав инструкцию. Количество людей, отказавшихся от традиционной истории похудения, с помощью силы воли и осознанности, – растет. Новая история – про силу иглы и «умный контроль». Поэтому микродозинг для многих, с одной стороны, становится мягким способом контролировать аппетит и продлить результат, но с другой – легко превращается в новый наркотик. Тот, с которым не нужна сила воли.
Кто-нибудь сегодня вообще помнит о силе воли? Той, что заставляла нас отказываться от «еще одного десерта», той, что выгоняла нас утром на пробежку, и той, что подтолкнула нас выбросить последнюю мерзкую сигарету. Учитывая моду на препараты GLP-1, сила воли теперь кажется реликтом прошлого. Зачем она нужна, если Ozempic и Mounjaro отключают тягу к еде, алкоголю, а может, и ко всему остальному, чего мы так жаждем? Ответ, скорее всего, есть у Роя Ф. Баумейстера, специалиста по силе воли (оказывается, есть и такие) и автора книги «Сила воли. Возьми свою жизнь под контроль», который в ней пишет, что самоконтроль – без преувеличения – «лучшая надежда психологии на вклад в благополучие человека». Открывали ли ее те, у кого в дверце холодильника рядом с пучком зелени и бутылкой газировки лежит чудо-шприц, остается загадкой.
Имеет ли смысл относиться к микродозингу серьезно и прогнозировать будущее человечества со шприцом в холодильнике – не может пока ответить никто. Даже научное сообщество. Клинических данных по микродозингу нет. Врачи осторожны: все это off-label, то есть неофициальное использование препарата. В переводе с медицинского на человеческий: да, это модно и может помочь, но применяйте на свой страх и риск.
Может быть, мы на пороге нового мира, где сила воли как факс: когда-то был у каждого, а теперь никто не помнит, как им пользоваться. Ozempic и Mounjaro уже переписывают наши отношения с едой, привычками, даже с самим понятием усилия. В разные эпохи человек искал способы обуздать тело и желания: античные стоики учили воздержанию, христианские монахи – посту, а в XX веке мы воспевали силу воли как главный ресурс успеха. XXI век, похоже, решил, что бороться больше не нужно. Но если эта «чудо-пилюля» заменит нам опыт борьбы и победы над собой, не окажется ли, что вместе с лишним весом мы сбросили и способность справляться с любыми другими желаниями? Ведь вместе с голодом мы приглушаем и сам навык сопротивления. Когда в шприц набран наш главный способ сказать «нет», страшнее всего не отмена препарата, а момент, когда жизнь потребует силы воли – а ее просто не окажется.
Камила Бурбаева,
эндокринолог, диетолог
Термина «микродозинг» в контексте препаратов GLP-1 в научном сообществе не существует – это народное определение. Оно появилось, когда люди, завершившие курс терапии семаглутидом (по показаниям или без них), начали замечать, что аппетит и вес возвращаются. При этом причина не в самом препарате.
Во время приема семаглутида крайне важно работать над пищевыми привычками, формировать новое пищевое поведение, внедрять физическую активность. Только так можно достичь стойкой ремиссии в лечении ожирения. Однако многие полностью полагаются на препарат, не меняя образа жизни. В итоге по окончании курса они сталкиваются с откатом – набором веса и возвращением аппетита. Страх вернуться к прежним показателям толкает их на так называемый микродозинг – прием минимальных доз после завершения лечения.
С научной точки зрения эта практика на данный момент необоснованна: информации о ее безопасности нет, исследований не проводилось. Мы в работе используем только те дозировки и схемы, которые изучены и доказали свою эффективность.
В редких случаях мы можем оставить пациенту небольшие дозы препарата после завершения основного курса. Обычно это связано с сильным страхом отката, даже притом что у человека все в порядке с режимом питания и пищевыми привычками. Такая практика является off-label и всегда проходит только под контролем врача.
Отдельно стоит сказать о стигматизации ожирения. Она глубоко травмирует пациентов и мешает им обращаться за помощью. Многие с избыточной массой тела даже не воспринимают ожирение как диагноз. Стигма приводит к откладыванию лечения: люди думают – «зачем мне оземпик, я просто сяду на диету, когда соберусь с силами». Но ожирение – хроническое заболевание, признанное ВОЗ, и, как любое хроническое состояние, оно может давать рецидивы.
В моей практике немало пациентов после бариатрических операций снова набирали вес, иногда с избытком. После таких неудач люди теряли мотивацию, а стресс и разочарование еще сильнее нарушали метаболизм и провоцировали набор массы тела.
Поэтому, если в будущем появятся безопасные варианты длительной, даже пожизненной поддержки этой группы пациентов, я буду только «за». Если трудно удерживать ремень, почему бы не помочь ему не расстегиваться?