Долгое время менопауза была темой, о которой не говорили вслух. Сегодня она становится бизнесом – с добавками и безупречным маркетингом. Но за глянцем «менопаузального благополучия» остаются реальные страхи и гормональные мифы
В одном из роликов в TikTok актриса Наоми Уоттс делится, что не могла и представить, что станет однажды основательницей бренда, посвященного менопаузе. Она рассказывает историю своего бренда Stripes Beauty, посвященного «менопаузальному благополучию». Говорит, не понимала, что происходит с ее телом, мозгом – «со всем». Ощущала себя отчужденно. Сегодня ее бренд продает БАДы, которые обещают укрепить кости и мышцы, помочь при стрессах, приливах жара и «тумане в голове».
Индустрия wellness стремительно превратилась в самый модный сектор. И менопауза стала одним из самых неожиданных направлений, на котором было решено делать бизнес. Еще недавно женщины тему не то что не обсуждали, а даже не признавались, что переживают этот этап жизни – отчасти из-за эйджизма в обществе. Сегодня же, когда здоровье стало частью культуры, менопауза выходит в мейнстрим.
Менопауза на данный момент остается неосвоенным, но невероятно прибыльным рынком. К 2030 году ее рынок оценивается в $24 000 000 000. Однако гинекологи к «менопаузальному бизнесу» относятся со снисхождением, а иногда и с легким раздражением. Биодобавки не равно лекарственные средства. Они почти никак не регулируются и вызывают у профессионального сообщества только вопросы. Когда у производителей БАДов спрашивают о научных исследованиях, их или нет, или есть данные по отдельным ингредиентам, либо исследования могут быть аффилированы. Но смешивать эффективность ингредиента и готового продукта – это как сравнивать яблоки и апельсины. Чтобы заявлять об эффективности, нужны клинические испытания самого продукта – а таких нет. Ни одна добавка на данный момент не доказала способность бороться с приливами.
Проигрывают добавкам на рынке старые добрые гормоны, которых сильно меньше и у которых хуже маркетинг и репутация. Более двух десятилетий назад вышли громкие результаты исследования Women’s Health Initiative (WHI), которые поставили под сомнение безопасность гормональных препаратов, и буквально за одну ночь миллионам женщин врачи перестали их назначать. К сожалению, недоверие к заместительно-гормональной терапии (ЗГТ) сохраняется до сих пор. Гинеколог Асем Аубакирова с сожалением констатирует, что менопауза до сих пор окружена страхами, стыдом и чудовищным количеством дезинформации. А у ЗГТ репутация еще хуже.
Менопауза до сих пор окружена страхами, стыдом и чудовищным количеством дезинформации
«Многие женщины приходят к этому этапу жизни без подготовки, шокированные от физических и эмоциональных изменений. А когда слышат про ЗГТ, напрягаются и начинают переживать еще больше. Мы, гинекологи, помним то нашумевшее исследование 20-летней давности. Но новые данные показывают: для многих женщин, недавно вступивших в менопаузу, польза от гормональных препаратов, принимаемых для облегчения симптомов, превышает риски неблагоприятных последствий от них».
Асем Аубакирова, гинеколог
Без гормонов
Женщина в менопаузе практически полностью теряет основной женский гормон, вырабатываемый яичниками, – эстрадиол. Когда яичники «выключаются», женщина теряет не только фертильность, но и поддержку организма. Гормон защищает сосуды и сердце, поддерживает плотность костей, участвует в регуляции сна, настроения, терморегуляции, влияет на когнитивные функции, на синтез коллагена и микроциркуляцию, в конце концов, влияет на сексуальность и либидо.
Женщина остается жить без ведущего гормона, который делал ее женщиной. И жить ей в этом состоянии долго: средний возраст наступления менопаузы – около 49 лет, средняя продолжительность жизни – около 80. То есть постменопауза – это 30+ лет – огромный кусок жизни.
Когда нужно подумать о менопаузе? Асем Аубакирова рекомендует задуматься пораньше – после 40 лет. Даже если женщина здорова и у нее нет симптомов. Просто чтобы знать свой гормональный фон и отслеживать изменения. Важно найти «своего» гинеколога, который разбирается именно в менопаузе. Тот, кто вел беременность или лечил эрозию в 30, может не иметь достаточной компетенции в вопросах менопаузальной терапии.
Когда точно наступит менопауза, никто не может сказать. На ее наступление влияют генетика (самая большая доля. Есть мутации, связанные с более ранним истощением яичников), операции на яичниках (резекция, удаление кист вместе с тканью яичника, удаление одного яичника – все это уменьшает овариальный резерв), курение, метаболические нарушения, аутоиммунные процессы и другое. Если менопауза наступает до 40 лет, ее называют преждевременной. До 45 лет – ранней. Возрастная менопауза 45–50+ лет считается «своевременной».
В случае с преждевременной менопаузой, когда женщина фактически остается без эстрогенов в возрасте, когда природа еще не собиралась их убирать, гинекологи назначают ЗГТ, которое расценивается как полноценное лечение, необходимое для здоровья. А вот после 45–50, когда менопауза наступила «своевременно», назначают менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Препараты для ЗГТ и МГТ плюс-минус используются одни и те же, но совершенно в разных дозах. Да и задачи у них разные.
МГТ масштабно придумана не для того, чтобы снять соответствующие неприятные симптомы: приливы, раздражительность, проблемы со сном и настроением. С самой симптоматикой иногда можно справляться и без гормонов. МГТ необходима для профилактики возрастзависимых заболеваний, риск которых резко увеличивается после потери эстрадиола. Это инсульт, инфаркт, деменция, остеопороз, метаболические нарушения (включая диабет 2-го типа).
«Все органы зависят от эстрогена. Особенно мозг, сердце и сосуды, а кости вообще не умеют без него нормально существовать. Назначая гормоны, мы улучшаем качество жизни женщины», – говорит Асем Аубакирова.
Гормоны – это обязательно рак груди?
Этот вопрос, пожалуй, главный, который звучит в кабинетах гинекологов, в дискуссиях в социальных сетях и в разговорах с подругами. И это главный страх, который вбило поколению женщин то самое исследование Women’s Health Initiative начала 2000-х. Но, как сегодня утверждает научное сообщество, выводы того исследования интерпретировали без контекста: в группу попало много женщин, которым гормоны уже не показаны (гораздо старше, далеко за пределами ранней постменопаузы). Для женщин, которые начали терапию вовремя, риски выглядели совершенно иначе. Более того, риски были обобщены без нюансов (какой именно препарат, какая доза, какая форма введения). А увеличение абсолютного риска рака груди оказалось меньше, чем это звучало в заголовках.
Сейчас риски считаются низкими при правильном подборе схемы и формы приема. Асем Аубакирова акцентирует, что перед назначением гормонов пациентке предстоит сдать большой спектр анализов и пройти ряд скринингов. И назначается ЗГТ только после того, как исключены риски последствий и нет противопоказаний для терапии. На какой срок назначается терапия, решает врач, ориентируясь на состояние организма: не появились ли противопоказания в период их приема, а также на пожелания пациентки. Раз в год нужно проходить обследование: УЗИ, маммографию, сдавать анализы. Врач оценивает состояние и решает – оставить дозу, скорректировать или отменить.